9月4日，市医疗保障局副局长贾宇做客直播间与主持人交流相关话题。

一、问：我市医保政策近两年有哪些方面的变化？答：自2024年起，我市医保政策主要有以下几方面内容，一是新生儿凭出生医学证明即可参加我市的居民医保，为进一步便利新生儿父母或监护人办理参保登记，市医保部门已将相关工作下沉至医疗机构，新生儿父母或监护人办理出生医学证明后无需多跑路即可为新生儿办理参保登记。二是进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医疗保险的户籍限制，非我市户籍人员持我市居住证即可参加我市基本医疗保险，包括职工医疗保险（灵活就业人员）和城乡居民医疗保险，随父母或监护人来阜居住的学龄儿童，可通过就读学校统一参加我市城乡居民基本医疗保险或持我市居住证在居住社区办理参保手续。三是我市未成年人及在校学生（含大学生）居民医保门诊待遇水平有所提高，自2025年1月1日起，未成年人及在校学生（含大学生）在我市三级医疗机构门诊就医发生的合规医疗费用可以医保报销，门槛费20元/年，报销比例50%，年度最高可报销450元。四是按照国家、省医保新政策规定，城乡居民参保待遇等待期（不能享受医保待遇的期限）有了新变化，2025年以前年度若是断保，不计入断保年限，对2025年参保没有影响，但是自2025年起，未连续参保的人员，2026年度的保费即使在集中缴费期内缴费也会有3个月的待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。在这里，也提醒我市2025年未参保的广大城乡居民参保人员，为确保能及时享受2026年度城乡居民基本医疗保险待遇，呼吁大家在9月30日前完成2025年度城乡居民参保缴费，避免断保产生等待期，影响就医看病。

二、问：我市大学生参加居民医保应该如何办理和需要哪些手续？答：对于外市户籍来我市就读的大学生，以学校为单位，由学校统一到医保经办机构办理参保登记，办理完毕后，由学校统一通知学生或家长缴费，医保部门统一给每名参保学生加注“大学生”医保标识，参保大学生即可享受大学生相应医保待遇。对于我市户籍去外市就读的大学生，以往因医保参保地与户籍地分离，面临回乡就医不便等问题。为进一步满足阜新户籍异地就读大学生的医疗保障需求，市医保局会同有关部门推出便民惠民参保新政策，实现我市户籍异地就读的大学生可在家参保，此次参保政策调整后，凡是具有阜新市户籍，在外省、市高校就读的全日制学生，只要未在就读地参保，由其本人或者监护人持录取通知书或其他相关学籍证明，在所属村、社区即可以大学生的身份办理参保续保手续，在户籍地和学籍地同时享受各项医保待遇。而且，按照国家、省健全基本医保参保长效机制有关精神，在我市就读的大学生可按学制以入学当年的缴费标准一次性缴纳在校就读期间的城乡居民保费，即使后续年度保费有所增加，也无需再补缴。

三、问：医保“家庭共济”具体是一项什么政策？答：家庭共济主要是指，将职工医保个人账户的资金通过绑定家庭成员的方式，共济给家庭成员使用，提高职工医保个人账户资金使用效率的同时，减轻家庭成员医疗费用个人经济负担。一是将职工医保个人账户的资金，由仅限职工本人使用，扩展到职工本人的父母、配偶、子女，逐步到现在的职工本人的近亲属（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），共济地域也进一步扩大，从原来的本市共济使用到现在的省内近亲属共济，但前提是近亲属也是基本医保的参保人员。二是已绑定家庭成员共济的职工医保个人账户资金，可以用于支付近亲属居民医保参保缴费中的个人缴费部分和已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用，这里需要注意的是，家庭成员共济的只有职工个人账户内的资金，但不能享受共济人的医保报销政策。具体的操作流程，广大听众朋友可通过关注“阜新医保”微信公众号或拨打04183712929咨询服务热线详细了解。

四、问：我市生育医疗保障政策具体是怎样的？答：按照党的二十大报告、二十届三中全会有关精神，国家、省围绕促进人口长期均衡发展，进一步降低生育养育成本，建设生育友好型城市作出一系列决策部署。为进一步完善生育支持政策体系，扩大生育保险覆盖面，更好地发挥基本医疗保险（含生育保险）保障功能，有效减轻参保人员生育医疗费用负担，我市做出了如下贯彻落实工作安排。一是将灵活就业参保人员和领取失业金人员住院分娩或实施计划生育手术的合规医疗费用纳入医保基金支付范围；二是自2025年1月1日起，我市职工医保和居民医保的参保人员，在本地和异地定点医疗机构住院分娩(不含计划生育)的，均不设起付标准，执行参保地相应等级定点医疗机构普通住院相同的报销比例。三是在门诊统筹基础上，将产前检查合规医疗费用纳入医保基金支付范围，且不设门槛费，报销比例最高为70%，报销额度最高可达2000元/年。四是在省级卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的医保定点医疗机构门诊就医，发生的“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目治疗费用纳入医保支付范围，不设起付标准，报销比例最高可达60%。

五、问：门诊统筹的报销政策具体是怎样设置的？答：门诊统筹政策覆盖我市职工医保和居民医保全体参保人员。职工医保方面，正常参加我市职工基本医疗保险的在职职工和退休人员均享受普通门诊统筹待遇。参保人员不需要申请即可在定点医疗机构门诊就医时享受普通门诊统筹待遇。具体待遇标准为：门槛费300元，即300元以上的医疗费用可以按照规定报销，年度最高报销3000元；医院级别不同报销比例略有差异，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级医疗机构、传染和精神疾病专科医院等报销比例为60%，在二级医院报销比例为55%，在三级医院报销比例为50%,退休人员对应提高5%。居民医保方面，所有我市城乡居民医保参保人员在全市医院门诊就医发生的合规费用按规定纳入医保报销范畴。具体待遇标准为：门槛费20元/年，即超过20元的门诊就医费用可以按照规定进行报销，其中村卫生室和社区服务站的医疗费用每年最高可报销50，各级医院门诊的医疗费用每年最高可报销450元，合计每人每年500元；乡镇卫生院、社区卫生服务中心、大中专院校定点医疗机构、一级医疗机构和综合医院儿科报销比例60%，二级医疗机构、二级以上中(蒙)医医院报销比例50%。