8月14日，市医疗保障局副局长贾宇做客直播间与主持人交流相关话题。

一、问：近两年，我市医保门诊政策有哪些变化？答：自2023年1月起，我市建立了职工医保门诊统筹制度，并对全市门诊慢特病政策予以规范。一是建立完善了门诊就医报销制度，将常见病、多发病的普通门诊合规费用纳入职工医保统筹基金报销。以往常见病门诊只能依靠个人账户予以保障，参保职工大多数去药店购药，改革后在医疗机构门诊诊疗和用药也可以进入保障范围了，结束了职工普通门诊不能报销的历史。参保人到医院看病或开药，达到门槛费标准之后，可以像住院一样由统筹基金按比例报销了。二是按照省医保局统一建立病种目录，统一了我市门诊慢特病病种，目前门诊慢特病种已达到40个；同时统一了病种医保最低支付限额、报销比例、病种认定标准和部分病种费用保障范围，整体提高我市门诊慢特病病种的支付限额的同时，提高了部分病种的报销比例，充分保障慢特别患者就医需求。

二、问：职工门诊统筹待遇都有哪些最新政策？答：正常参加我市职工基本医疗保险的在职职工和退休人员（含灵活就业人员）均享受普通门诊统筹待遇。参保人员不需要申请即可在定点医疗机构门诊就医时享受普通门诊统筹待遇。具体待遇标准为：门槛费300元，即300元以上的医疗费用可以按照规定报销，年度最高报销3000元；医院级别不同报销比例略有差异，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、一级医疗机构、传染和精神疾病专科医院等报销比例为60%，在二级医院报销比例为55%，在三级医院报销比例为50%，退休人员对应提高5%。

三、问：我市门诊慢特病待遇政策方面，有哪些新的变化？答：按照辽宁省医保局《关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》规定，我市门诊慢特病病种目录共计40个病种，具体可通过“阜新医保”微信公众号详细了解。为进一步减轻参保患者费用负担，我市所有门诊慢特病不设立门槛费，并根据参保人员所患疾病对我市门诊慢特病病种分为特殊慢特病疾病和其他慢特病疾病，特殊慢特病疾病支付比例统一为职工医保85%，居民医保80%；其他慢特病疾病支付比例职工医保70%-80%，居民医保60%-70%。除透析病种外，均采用季度或年度限额形式由统筹基金分别支付职工医保和居民医保门诊慢特病待遇。

问：我市门诊慢特病的认定标准和保障范围是如何规定的?答：我市门诊慢特病病种认定标准及费用保障范围均严格按照辽宁省医保局《辽宁省门诊慢特病认定标准》和《部门病种费用保障范围》要求执行。由于门诊慢特病的病种和定点医院较多，建议有需要了解的听众可以通过关注微信“阜新医保”公众号或拨打咨询电话0418-3593223，进行具体了解。