高九青委员：

您所提出的关于切实提高调整我市医保资金投入比例的建议的提案收悉，现答复如下：

近年来我市医疗保险基金在经济下行、人口外流增加、医疗保险基金征缴困难、就医成本逐年增加、人口老龄化加速、矿区破产企业资金缺口等因素影响下，基金平稳运行面临着巨大压力。2012年起我市基本医疗保险基金出现当期赤字，五年间年平均亏损8489万元。至2019年底医疗保险基金累计结余仅为3.02亿元，已经低于国家规定的安全警戒线，基金出现红色预警，形势十分严峻。

为保障基金的长期可持续发展，医疗保障管理部门不断探索、借鉴各地医保基金管理的先进经验，深入挖掘有效管控基金安全办法。经过市人社、卫生和计划生育委员会、市财政局等多部门反复论证，于2017年12月阜新市人力资源和社会保障局和阜新卫生和计划生育委员会联合下发了《关于阜新市基本医疗保险病种分值支付方式改革的实施意见》，实行在总额控制下的按点数法付费的病种分值结算办法。通过两年多的运行，达到了基金安全运行的效果。

2019年我市共有市本级定点医疗机构40家，在基金使用上，4家三级医院住院费用占比医保住院费用支出的74%；14家二级医院住院费用占比医保住院费用支出的21%；22家一级医院住院费用占比医保住院费用支出的5%左右。

从“点数法”运行情况看，在一定程度上促进了医院的分级诊疗，在床位一定的情况下，大医院更愿意接诊分值较高的复杂疾病，将简单的疾病分解到小型医疗机构，这对综合性公立医院有较大优势。在保障基金平稳运行的基础上，由原来给各医疗机构“分蛋糕”的结算模式变成了各医疗机构“抢蛋糕”的模式，不仅能够调动医生的主观能动性，而且在医疗行业规则内能合理竞争，既保证了医疗机构工作量的同时，又提高了医疗技术，合理的控制了对患者的服务成本。

在下步工作中，市医保部门将继续加大基金征收力度和向上争取资金力度，同时加强基金监管和打击欺诈骗保力度，最大限度的提高基金使用效率，根据2020年医保基金运行和定点医疗机构经营管理情况，通过数据统计分析和基金运行分析，探索DRG结合点数法付费改革，为提高基金合理使用效率、提高参保人员医疗保障待遇、促进定点医疗机构发展壮大提供政策支持。

阜新市医疗保障局

2020年4月29日