日期: 2020-06-04 浏览量:2918 文字大小: 大 中 小
一、职工保险住院待遇
人员类别 | 定点医院归属地 | 定点医院级别 | 起付标准 | 合规医疗费用支付比例 | 年支付限额 |
在职 | 市域内 | 一级机构 | 300 | 89% | 统筹基金年支付限额为6.5万元, 超过部分由商业保险支付,支付比例为80%,年支付限额为23.5万元。 |
二级(含专科) | 400 | 85% | |||
三级机构 | 600 | 81% | |||
市域外
| 省内 | 1500 | 65% | ||
省外 | 2500 | 60% | |||
退休
|
市域内 | 一级机构 | 300 | 93% | |
二级机构 | 400 | 89% | |||
三级机构 | 600 | 85% | |||
市域外 | 省内 |
1500
| 65% | ||
省外 | 2500 | 60% |
二、城乡居民保险
1、门诊待遇
报销类别 | 定点医院类别 | 起付标准 | 合规医疗费用支付比例 | 单次支付限额 | 年支付限额 |
基本门诊 | 村卫生室 | - | 80% | - | 40元/年 |
普通门诊 | 乡镇卫生院 | 20元/年 | 50% | 180元/次 | 360元/年 |
二级以上中(蒙)医医院 | 25% | 180元/次 |
2、住院待遇
人员类别 | 定点医院归属地 | 定点医院级别 | 起付标准 | 合规医疗费用 | 年支付限额 |
成年居民 | 市域内 | 卫生院 | 200 | 80% | 统筹基金年支付限额为8万元。 统筹费用支付后,自付的合规医疗费用年度累计超过大病起付线以上部分,补偿标准为:0-5万元(含5万)部分按60%比例支付、5-10万元(含10万)部分按65%比例支付、10万元以上部分按70%比例支付,不设封顶线。建档立卡贫困人口、孤儿、特困人员、城乡低保对象等贫困群体大病保险支付比例统一为70%。 |
一级机构 | 300 | 80% | |||
二级机构 | 500 | 75% | |||
三级机构 | 800 | 0-8000 50% | |||
市域外 | 2000 | 经转诊:45% | |||
未成年居民 | 市域内 | 卫生院 | 100 | 85% | |
一级机构 | 100 | 85% | |||
二级机构 | 200 | 80% | |||
三级机构 | 400 | 75% | |||
市域外 | 1000 | 经转诊:55% | |||
急危重病 | 市域外 | 非定点 | 经鉴定合格的,医保范围内合规医疗费用可按转外就医相关规定支付 |
三、急诊、转院等到中心报销人员须提供材料
1、住院有效收费票据原件;
2、住院费用结算清单原件;
5、住院病历材料原件;
3、社会保障卡原件;
4、患者身份证复印件;
6、转外就医审批表(不含急诊人员、异地慢病人员);
7 、患者工商银行或阜新市银行复印件
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