杨海鹰委员：

您提出的关于重新规范修订阜新市医疗保险政策的提案收悉，现答复如下;

我市近年来基本医疗保险基金在经济下行、人口外流增加、医疗保险基金征缴任务较重、就医成本逐年增加、人口老龄化加速到来的现实情况下，基金平稳运行面临着巨大压力。2012年起我市基本医疗保险基金出现当期赤字，五年间年平均亏损8489万元。目前我市医疗保险基金累计结余仅为3.02亿元，已经低于安全警戒线，基金出现红色预警，形势十分严峻。自2018年下半年实行“点数法”结算以来，医保统筹基金基本保证了收支平衡，这是全市各级医疗机构共同努力的结果，在保障患者就医需求的同时，合理分配医疗资源。我们希望有更多的医保人，为阜新医保献计献策，共同促进医保事业健康发展。感谢杨海鹰委员提案，我们将对问题逐一解答。

一、关于建立健全更符合实际的地区医保政策并大力宣传

为适应新时代医疗保障工作新形势，国家于2018年成立了国家医疗保障局，并以国家层面正筹备制定医疗保障监督管理办法，为今后医疗保障基金的管理提供法律法规保障。我市医疗保障局成立于2018年12月末，今后将统一在国家和省医保局的部署下，尽快完善法规政策，更多地服务于当地民生。为突出基金监管，市医疗保障局专门设置了基金监管科，负责对医疗保障基金进行监督管理，组织常态化打击欺诈骗保行为。在宣传方面，由于市医保局刚刚成立，官方网站正处于筹建阶段，暂不能通过官网宣传，待其建成后，我局会充分发挥官网宣传阵地作用，在此同时，我局正通过电视电台、微信公众号、报纸、组织下社区和广场宣传等方式正常开展相关政策服务宣传。电视和电台通过行风热线解答群众关心的医保热点问题。为方便群众获取医保信息，通过网络微信公众号和报纸定期对医保政策进行更新和宣传，从而满足不同群体的需求。我们也定期组织人员通过政务公开的形式在广场和街道社区进行讲解和传播医保政策知识。并在医保服务大厅设定科长值班制度，方便群众问询医保政策。但由于人力物力有限，不能面具到，还需各级医疗机构协调帮助宣传好医保政策，使百姓满意和理解，从而使医保基金管理良性发展。另外，我们也关注到杨海鹰委员的微信公众号“鹰之细语话健康”中连续登载“医保那些事”，这是在替我们医保做宣传，我们非常感谢。

二、关于增加院前急救费用医保报销

我市自2009年下发阜劳社发〔2009〕3号文件关于市红十字救急中心请示的批复中，明确了院前急救抢救无效死亡的、院前急救后入院治疗的医保人员发生的院前急救医疗费用纳入基本医疗保险范畴。因此院前急救费用已纳入医保报销，还需医院对政策进一步了解。

三、关于增加我市医保缴费基数

医保缴费基数的调整关系民生，是牵一发而动全身的大事。我市城镇职工在职人员缴费比例为8.5%，灵活就业人员是根据上一年度的社评工资的4.5%进行缴费。国家对医保缴费基数有明确的文件，各地方无法自行修改。

四、关于统一制定患者出院结算单

我们第一时间与数据中心和东软工程师进行沟通，无论是异地平台还是本地网络结算平台所有参数都可以进行下载，由于各家医院系统不同，所出具的结算单格式各不相同。今后，我们将积极采纳建议，规范全市定点医疗机构结算费用收据，要求各医疗机构制定统一格式的结算单。

五、关于医保支付方式“点数法”改革仍需完善

医保支付方式“点数法”是依据《关于印发辽宁省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（辽政办发〔2017〕97号）文件精神实行的。自2018年实行点数法以来，就病种分值法的结算流程及病种分值的确定与定点医院进行了多次的交流与探讨，在启动历史数据测算至病种分值结算方式正式运行前，共对病种分值做了8次改版，并在下半年实际运行中也在根据情况进行14次调整，确定了490种病种。2019年我们将根据实际情况继续调整病组及其条件，我局将继续完善医保支付方式改革。提案中提到关于日间手术、重症ICU救治、分级诊疗政策支持。日间手术我市已开展白内障等项目，而其他日间手术需等卫健委出台明确的文件和统一的规范后，医疗保障局将根据政策文件进行调整日间手术的支付范围。重症ICU救治，我们对超出费用进行特例单议，来保障医院和患者利益。分级诊疗需要市卫健委统一制定相应的制度，医疗保障局将积极配合制定政策，促进医疗资源的有效利用。

医保改革任重道远，在不同的经济发展时期有不同的变革之路，需要医保部门和医疗机构协同进步。需要医保人共同为之努力的目标，保障基本保障民生，共同维护医保基金长期稳定的运行是重中之重。

此函。

阜新市医疗保障局

2019年5月5日